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2008.04.22　 中國時報
口氣不佳 多因口腔疾病
陳旻苹／台北報導


　口腔有奇怪味道或是口臭，許多患者就醫順序是先到內科，無法改善，轉到耳鼻喉科，最後才到口腔牙科。台大微生物免疫學博士、口腔內科主治醫師孫安迪指出，這是嚴重的錯誤，雖然口臭是全身性疾病的指標之一，但是90%問題出自口腔疾病，民眾果真有口臭困擾，先看口腔牙科、再到耳鼻喉科，最後才看內科，較為妥當。

　■先找出原因 區別診斷

　孫安迪醫師表示，要減少口臭，需先找出原因，區別診斷，看問題來源是扁桃腺、牙齒、鼻竇炎或肺炎…等，若實在不清楚，可選擇家醫科幫忙轉至正確科別就診。

　孫醫師說，約有9成患者口臭來自口腔疾病，首先需檢查是否有口內發炎，其次是口水量夠不夠。口內的細菌感染，像是牙周病、蛀牙、智齒發炎等，加上脫落的表皮、食物殘渣（特別是蛋白質類）等，經格蘭氏陰性厭氧菌（Gram Negative Bacteria）分解產生硫化氫及甲基硫醇，當累積到一定量時便有異味產生，主要來源是舌及牙齦，其次為蛀牙、牙齒表面沉積物、不乾淨的假牙等。有些人早上起床刷舌苔、漱口，就是要減少殘餘細菌量。

　■口乾、服藥也會有口臭

　口乾、口水量不足會有口臭，有人睡覺以口呼吸，使得具有殺菌、沖洗作用的唾液分泌減少，另外，部份會讓口水減少的止痛藥、抗憂鬱藥物、某些降血壓藥、安眠藥等，服後也會有口臭困擾，有研究顯示，抑制唾液的藥物逾4百多種。　孫安迪說，門診中，曾有患者口內有阿摩尼亞味（尿味），顯示腎臟出了問題；而口內有果香味，顯示糖尿病變嚴重；肝硬化患者會散發腐臭味、魚腥味；少數神經系統患者嗅覺異常，自覺口氣如金屬味。還有一些身體器官、系統疾病也會引起口腔腥臭味，但因胃部上方有括約肌賁門、下方有括約肌幽門，平常呈鎖住狀態，味道會從口腔跑出來，表示病情不輕。

　這些來自全身性疾病所產生的口臭少於5%。另有5%因鼻液倒流、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃腺炎、咽喉炎患者因細菌而引發口臭。

　■初步可採自我鼻嗅檢驗

　自我檢驗初步可採鼻嗅方法，來判斷口臭來自口腔或呼吸系統。孫安迪說，可以先掩鼻、口呼吸，若加劇，則可能來自口腔；再以口閉、鼻呼出，若加劇，則可能來自呼吸系統。基本上，口腔、耳鼻喉問題即佔95%，若兩種鼻嗅方法味道都重，顯示有可能跟全身性疾病相關，可能呼吸道病變產生臭味，或由血液把病變器官的代謝物隨著循環帶到呼吸系統而呼出。